HMO Požiadavky

Aby pre HMO , ktoré majú byť vytvorené , musia HMO získať povolenie od kraja , že HMO je súčasťou . Požiadavky na štát HMO sa líšia od kraja do kraja . Spôsob , akým môže HMOs fungovať , závisí na tom , či je alebo nie je HMO obchoduje s Medicare a Medicaid príjemcov , takže kraja často brať tieto faktory do úvahy .
Základná starostlivosť

Na HMOs musí tiež poskytnúť niektoré základné služby , ktoré majú byť dovolené pracovať . Tieto služby zahŕňajú ústavnej nemocničnú starostlivosť , laboratórne testy , diagnostikovať problémy , liečby rakoviny , očkovanie , prehliadky , diabetu služby , starostlivosť o duševné zdravie , fyzikálnu terapiu a hospicovej starostlivosti .
Štandardy

tieto HMOs musia spĺňať určité základné ratingovej noriem , ktoré sú aplikované na služby , ktoré tieto HMOs poskytujú . Kvalitné zdravotnícke služby chytiť vážne zdravotné ťažkosti čoskoro , počúvať obavy , že pacienti majú a poskytovať neodkladnú starostlivosť , kedy pacienti potrebujú .
Finančné záležitosti

Zdravotné organizácie musia mať určité množstvo zásob , vkladov a čistého majetku , aby sa stal HMOs . Sú povinní ohlásiť ich finančné informácie a audítori občas príde na posúdenie , či je alebo nie je HMO je efektívne pôsobí .
Odvolanie

HMO je môže poprieť , lekárske služby , v niektorých prípadoch . Keď HMO rozhodne , že pacient nemá nárok na konkrétne lekárske ošetrenie , pacient môže proti tomuto rozhodnutiu odvolať tým , že po dvojstupňový proces . Pacient musí najprv podať odvolanie na rozhodnutie do 180 dní . Rozhodnutie o odvolaní sa musia urobiť rýchlo , spravidla do piatich pracovných dní , pretože zdravotné okolnosti môžu byť naliehavé . Pokiaľ je odvolanie zamietnuté , viac formálne odvolanie môže byť , že môže trvať 20 dní .
Nezávislý Zdravotníctvo Odvolanie Program

HMO rozhodne , že nezávislé Zdravotníctvo Odvolanie program ( IHCAP ) nesúhlasí s , IHCAP môže urobiť záväzné rozhodnutie týkajúce sa starostlivosti o pacientov . HMO musí byť v súlade so rozhodnutia IHCAP je .
Zverejnenie

Kryté pacienti musia mať všetky lekárske informácie zverejnené na ne , pokiaľ ide o ich vlastný zdravotný stav . HMO musia byť kryté pacientovi vysvetliť všetky procedúry , ktoré sú k dispozícii k vyriešeniu zdravotný stav .
Materstvo

Pacienti , ktorí užívajú materstva liečby a sú vo svojej tretej trimestri sa musí aj naďalej dostávať lekársku starostlivosť od HMO až po starostlivosť po pôrode bola dokončená . Lekári primárnej starostlivosti sa musí aj naďalej poskytovať starostlivosť pacientom až do konca obdobia plánu starostlivosti .