Čo je pokrytá hmo

HMOs začal v neskorej 1970 ako experiment kontrolovať rastúce náklady na zdravotnú starostlivosť . Tradičné plnenie plánu zaplatil za služby fakturovanej poskytovateľom , čo niekedy viedlo k stimul na zvýšenie poplatkov za viac ako náklady rast bude vyžadovať . HMOs propagoval poňatie " riadenej starostlivosti " - to je , kovanie partnerstvo medzi lekármi primárnej starostlivosti , pacientom a poistiteľom , ako znížiť náklady a nájsť spôsoby , ako efektívnejšie liečiť dlhodobé zdravotné problémy pacienta

Účel

Účelom HMO dnes je poskytovať nákladovo efektívny vzťah založený na starostlivosť . Lekár a pacient zapojiť sa do dlhodobého vzťahu , a HMO zvyčajne pokrýva väčšinu alebo všetky náklady na preventívne medicíny . Teoreticky , toto dovolí lekár zasiahnuť rýchlejšie , ak zdravotný stav pacienta zhoršuje , zlepšuje pacientovu prognózu pre obnovu a znižuje celkové náklady platiteľa. Okrem toho , poisťovateľ schvaľuje alebo odmieta platbu na konkrétne obvinenia z lekárov a nemocníc v prípade , že platiteľ domnieva , že vyúčtovanie bolo za služby , ktoré nie sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné .
Typická pokrytie

HMOs pokryť väčšinu alebo všetky náklady spojené s bežnou dobre - person starostlivosti ( napr. ročné physicals alebo očkovanie ) a návštevy rutinné lekára pre choroby a zranenia . Zahŕňajú aj náklady na hospitalizáciou a špecializovaných služieb , ktoré sú povolené primárnej starostlivosti lekár pacienta .

Viac HMOs sú stále aktívne podieľa na riadení ochorení . Napríklad u pacienta s diabetom sa nemusí vzťahovať iba na náklady na liečbu , ale HMO sám môže zadá niektoré interné sestra Case Manager pre prácu s pacientmi , ktorí sa zdajú byť nezodpovedajúce ich liečebného plánu , s cieľom chrániť zdravie pacienta a znížiť náklady spojené s ktorým sa dá vyhnúť lekárske akciu , ako je zlyhanie obličiek v dôsledku inzulínovej insuficiencie .
Typické Výluky

HMOs zriedka platiť voliteľných kozmetické procedúry , ako sú tváre výťahy a Operácia brucha . Všeobecne platí , že v prípade , že chirurgický zákrok nie je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné , potom HMO bude popierať platbu postupu .

HMOs sú zmiešané taška s ohľadom na psychiatrickej , chiropraxe a liečby látkou zneužívanie . Pokrytie týchto podmienok je často rokovaní so skupinami zamestnávateľov pri rôznych rýchlostiach .
Nákladov a prínosov

Poistné na HMOs nie sú podstatne odlišné , než iné plány , pre väčšinu zamestnávateľov ponuky . Avšak , out - of - pocket skúsenosť pacienta sa bude líšiť v závislosti od typu poistného plánu si vyberie . HMO má minimálnu out - of - pocket náklady spojené s bežnou aj starostlivosť . Avšak , preferovaný poskytovateľ plán môže mať vyššiu out - of - pocket náklady na bežnú starostlivosť , ale to je viac pravdepodobné , aby zahŕňala širšiu rozsah prevádzkových podmienok ( vrátane tých voliteľných ) a majú nižšie náklady spojené s out - of - město neodkladnej starostlivosti .