Definícia HMO

zdravie údržby organizácie ( HMO ) je forma riadenej starostlivosti organizácií . V jeho rámci , HMO súhlasí s tým , aby zdravotné poistenie spotrebiteľom prostredníctvom nemocníc , kliník , lekárov a ďalších poskytovateľov , s ktorými majú zmluvu . To je hlavný rozdiel medzi HMO a tradičné poistenie ; . Podľa podmienok HMO , môžu iba poskytovatelia , ktorí už dohodli na spolupráci v rámci HMO podmienok poskytovania zdravotnej starostlivosti
História

HMOs alebo prekurzorov HMO vlastne majú dlhú históriu v Spojených štátoch , sa datuje do začiatku 20. storočia . Avšak , oni boli nikdy veľmi populárne a vždy bol malý a prísne lokalizované organizácie . To všetko sa zmenilo , keď Paul Ellwood začal spolupracovať s americkým Deppartment zdravotníctva a sociálnych služieb na zavedenie toho , čo sa stalo zákon HMO z roku 1973 . Tento akt mal tri hlavné ustanovenia : 1 ) finančná podpora bola poskytnutá podľa plánu , začať alebo rozšíriť HMO , 2 ) vybrané štátom uložené obmedzenia HMO boli odstránené , ak HMOs stal federálne certifikované 3 ) zamestnávateľa s 25 a viac zamestnancami boli povinní ponúka federálne certifikované možnosti HMO vedľa odškodnenie na vyžiadanie . Tretím kľúčovým ustanovenie bolo najdôležitejšie , pretože je zaručený prístup na lukratívny trh zamestnávateľom ponúknutá zdravotné poistenie plán pre federálne certifikovaných HMO .
Typy

existuje niekoľko základných typov HMO . V modeli personál , lekári sú zamestnanci spoločnosti v HMO . Model skupina zahŕňa HMO pracuje so strednou mužom , ktorý na oplátku zamestnáva doktorov . To môže byť buď " v zajatí " skupina praxe multi - špecialita , kde obe skupiny prostredníka a lekári pracujú výhradne pre HMO , alebo združenie Independent praxe , kde obaja skupina a jej zmluvne lekári majú možnosť prijímať pacientov a zmluvy mimo HMO . Napokon, tam je sieťový model , ktorý kombinuje prvky ostatných dvoch modelov .
Mylné

To je často veľmi ťažké povedať , aký model HMO nasleduje len tým , že pri pohľade na neho , aj keď ste členom . Napríklad , Kaiser Permanente je často myšlienka ako model personál HMO , ale to je vlastne s použitím " v zajatí " skupinové modelu .
Funkcia

Keď človek vstúpi HMO , ktoré sú často žiadaní o voľbu s lekárom primárnej starostlivosti ( PCP ) , alebo môže byť priradený k nim . PCP je spotrebiteľa " gatekeeper " , alebo osoba , ktorá hodnotí ich potreby a prístup k zdravotnej starostlivosti . Mimo núdzových situáciách , budú všetci prístup k zdravotnej starostlivosti vyžadovať odporúčanie od PCP

HMOs často preferujú nízku cenu ; . Preventívna medicíny cez vysoké náklady na neskoršiu liečbu , a navrhovať ich pokyny a zmluvy na podporu tohto prístupu . Oni tiež sledovať svoje zmluvné poskytovateľa zdravotnej starostlivosti , aby zistili , kto ich poskytuje , koľko a aký druh starostlivosti , s okom na ich udržiavanie v pokynoch pre poskytovanie starostlivosti . Niektoré HMOs tiež požadovať , aby ich poskytovatelia zdravotnej starostlivosti poskytujú úplné minimum nevyhnutné dbať na kontrolu nákladov a zabezpečiť zisky .