Problémy so spracovaním poistných udalostí

národnej univerzálny formulár žiadosti bol schválený American Medical Association v apríli 1975 . Tento univerzálny tvar umožňuje štandardný formát a spracovanie rýchlejšie poistných udalostí pri poistení dopravcov . Pred rokom 1990 , všetky žiadosti boli spracovávané ručne ; Avšak, ako technológia pokročila , technika bola vyvinutá , aby opticky skenovanie a automatické rozhodnúť , alebo digitálne proces , univerzálny formulára žiadosti .
Process

forma papier poistnej udalosti je vyplnený a odoslaný alebo faxom na svojej poisťovni . Poisťovňa potom naskenuje dokument a prevedie ho do elektronického formátu . Striedavo , elektronické tvrdenie sa podáva priamo z počítača svojho lekára , aby ich počítačmi poistenie dopravcu ako digitálny súbor . To je uložená v elektronickej podobe potrebné pre spracovanie . Bez ohľadu na to , ako je odoslanie formulára , digitálne dáta nakoniec je prevádzkovaný prostredníctvom softvérového programu , ktorého cieľom preskúmať nárok na všetky požadované informácie , a program buď schváli , alebo to popiera .

Human Error

Ľudská chyba môže spôsobiť , že softvér pre spracovanie odmietnuť inak príslušný nárok . Napríklad , ak ste zranil prst hrať baseball a ísť na pohotovosť , vaše tvrdenie , by mal mať diagnostický kód pre prst zranenia . Avšak, ak sa žiadosť predložená s diagnózou kód pre prst zranenia a riadenie kódu pre röntgen hrudníka ( namiesto kódu prsta X - ray ) , systém nebude spracovávať nárok , pretože hrudníka X - ray nie je vhodný postup pre zraneného prsta .
Iné problémy

Každý poistenie nosič umožňuje určitú dobu po Vašom dňu služieb pre poskytovateľa do podať žiadosť , a tvrdenia predložené mimo tento časový rámec bol odmietnutý . Reklamácie môžu byť tiež odopreté , pokiaľ osobitný požadované informácie chýba , nesprávne alebo nečitateľné zaznamenané. Tieto informácie môžu zahŕňať meno pacienta , identifikačné číslo člena , dátum narodenia , diagnóza kód , poriadku , dátum doručenia , miesto služby , suma , , identifikačné čísla lekára a podpis lekára .
ClipArt riešenie

Po každej tvrdenie je spracovaná , vysvetlenie výhod ( EOB ) je zaslaná z vášho poistenia dopravcu . Podrobnosti EOB , ako bola vaša žiadosť spracované , koľko dlhujete svojho poskytovateľa a koľko poisťovateľ vypláca od svojho poskytovateľa . Ak časť nebola pokrytá , bude EOB vypísať kód príčiny , ktorá vám vysvetlenie . Ak nechcete pochopiť , čo znamená kód , alebo si myslíte , že je chyba , obráťte sa na poisťovňu a požiadať o pomoc . Vaša poisťovňa vám povedať dôvod reklamácie nebola vyplatená . Ak je to niečo , čo váš poskytovateľ potrebuje opraviť , bude vaše poistenie dopravcu , obráťte sa na poskytovateľa , pokiaľ ide o omyl .